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    2019-04-22 09:56

    (五)探索建立城市居民合作医疗,全面开展惠民医疗服务,保障城市低收入群体的医疗权益。青岛崂山区、东营市和威海高新区开展的针对企业下岗失业人员、待业人员以及职工家属、子女和农转非空挂人员的城市居民合作医疗试点,拓宽了社会保障的覆盖面,让群众得到了实惠。全省还要求社区卫生服务机构和二级以上医院均要开展惠民医疗服务,设立惠民门诊、惠民病房或病床,从解决弱势群体的基本医疗问题入手,为群众提供公平、可及、便捷的医疗服务。

    医疗体制改革是一项系统工程,牵一发而动全局,因此必须进一步深化改革,思考解决卫生事业存在的体制性、机制性和结构性矛盾,切实解决看病难、看病贵的问题,保障群众享受医疗服务的公平性和可及性。为此,视察团提出以下建议:

    (四)摒弃“以药养医”的运行机制,努力创新公立医院的管理体制和运行机制。在这方面,山东省已经进行了人事与分配制度改革的探索。通过全员聘任、竞争上岗、能进能出等方式在公立医疗机构引入激励与约束机制,形成与医务人员的技术劳务价值相适应的薪酬制度,改变医疗收费标准与医院成本倒挂的现象,彻底将医疗收费与部门或个人利益脱钩,弱化医院营利动机,从源头上去理顺运行机制。

    (一)发挥政府主导作用,重视增加财政投入,强化对医疗质量和资金流向的监管。去年,省财政投入1.8亿元,对全省360所重点中心卫生院整修业务用房、配置必需设备、培训技术骨干。淄博市用于卫生事业的财政支出占全市财政总支出的5.22%。潍坊市转变政府职能,坚持“三个原则”,并制定了改革的基本框架,即“办好政府该办的”、“改好政府该改的”、“管好政府该管的”。全市还实行了国有资产托管制和总会计师制度及财务科长轮岗制、收支预算审批制、建设项目报批制等。青岛市建立了卫生资金管理办公室,管理资金流向,对全市各医疗卫生单位收支情况进行监管,同时推行了财务科长和审计科长均由市卫生局委派的制度。

    (八)深入开展治理商业贿赂专项工作,纠正医药购销和医疗服务中的不正之风。 山东省卫生厅成立了治理商业贿赂领导小组,针对卫生系统2001年以来的不正当交易行为开展了自查自纠的专项活动,严厉查处医疗机构及医务人员收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义给予的财物、回扣、提成、私设小金库等行为,行风建设得到进一步加强。

    (七)深化公立医院人事及分配制度改革,试行全员聘用和岗位工资制。 潍坊、青岛等市率先试行院长职业化和年薪制,加强了对医院的管理。并推行了全员劳动合同制和岗位聘任制,针对个别情况,灵活采取了“高职低聘”、“低职高聘”等做法。同时,根据工资总额制订具体的岗位工资,一岗一薪、易岗易薪,按照绩效优先、兼顾公平的原则,打破了平均主义,拉开了分配档次,为使薪酬与医药收入脱钩,突破“以药养医”的机制走出了可喜的一步,同时也为全国医疗系统干部人事制度改革迈出了关键的一步。

    (六)整合各类医疗资源,强化属地管理,形成了政府、企业和医务人员多赢的局面。全省利用法律、经济、行政等多种手段,积极增加卫生资源总量,盘活优化存量,努力形成供给略大于需求的市场格局,建立起既适应市场经济要求又适应经济发展水平,既符合卫生事业发展规律又适应人民群众健康需求和承受能力,既体现效率又凸显公平的卫生体系。淄博市积极引导企业医院分离改制,将规模较大、实力较强的,改建为民营医疗机构;对规模较小、没有竞争实力的,采取停办、转型为社区卫生服务机构或资产重组等形式,以实现卫生资源的优化配置。青岛市先后对全市57家公立医疗机构进行了资源调整,注重盘活存量。全市卫生基础设施得到改善,卫生监督、疾病控制、中医等卫生“短线”得到加强。

    (八)贯彻预防为主的方针,普及健康教育,倡导积极文明的健康生活方式。没有健康就没有小康,健康是群众的基本权益,是保持正常生活和工作的前提,维护人民健康是政府的重要职责。国民健康素质已成为构建社会主义和谐社会的重要组成部分。潍坊、青岛等地努力营造整洁亮丽的人居环境,为做好公共卫生工作,保证群众身体健康奠定了坚实的基础。建议各级政府和有关部门加强健康宣传教育,积极改善生活工作环境,引导群众树立健康的卫生理念,减少疾病的发生。

    (四)通过实施单病种限价做法,挤掉药品和大型设备检查的价格水分,在提高医疗质量的同时,有效控制患者医药费用过快增长。 济宁医学院附属医院从2003年起在全国率先进行了单病种限价的探索,目前限价病种已达128种,这些限价病种约占常见病和多发病种的70%。如先天性心脏间隔缺损,治疗费用由过去的17580元限到10000元,降幅44%。这种做法在全省二级以上公立医疗机构开展,取得了较好的成效。

    最后,树立社会主义荣辱观,加强医德医风建设问题,医疗卫生队伍建设永恒的主题。

    (三)全面开展社区卫生服务,针对常见病、多发病建立辖区居民健康档案。 全省鼓励综合医院和大企业医院向社区延伸建立卫生服务中心(站),并鼓励社会力量开办社区卫生服务机构;政府新增卫生投入,城市重点用于发展社区卫生服务;抓好社区卫生服务人才队伍建设和教育培训,认真做好社区卫生服务人员的继续教育并积极引进优秀人才;加强对社区卫生服务经费和收费价格的监管,确保各项资金专款专用,提高使用效益。济南市在社区建立起了高血压、糖尿病等常见病、高发病防治等八大网络,为患者建立健康档案,实施动态管理。青岛市将社区卫生服务纳入经济和社会事业发展规划,列入对各区政府和市有关部门的工作考核内容,形成了“政府搭台、卫生唱戏、部门配合、社会参与”的工作格局。

    视察中,山东省和济南、淄博、潍坊、青岛等市各级党委、政府、政协给予了大力支持与配合,不仅为视察团提供了翔实的资料,服务接待工作周到细致,为视察团工作的顺利进行创造了条件。在此,我代表全国政协,视察团,表示衷心的感谢!

    (三)建立政府对医疗卫生事业经常性投入的经费保障机制。医改必须坚持国家财政投入和医疗保险“两条腿”走路。在发挥医保机制风险分担作用的同时,应该重视发挥财政投入对收入再分配的“兜底”作用。建议“十一五”期间,卫生事业支出占中央财政总支出的比重,一年提高1个百分点,由目前的近3%逐渐提高到8%。

    (五)加快建立覆盖城乡居民的不同形式的医疗卫生保障体系。目前,全国享受城镇职工基本医疗保险和公费医疗的人数不足2亿人,山东省试点的城市低收入群体合作医疗为扩大医疗保险覆盖面开辟了新的道路。要进一步打破城乡、所有制等方面的界限,通过制定法律法规,将城镇职工基本医疗保险覆盖到所有职工;建立城市困难群众互助医疗保险,由政府和居民共同筹资,以大病统筹为主,做到应保尽保。同时,可采用政府提供税收减免政策的方法,鼓励企业在自愿和自主的基础上,为职工购买补充形式的商业医疗保险。

    一是卫生事业投入占财政总支出的比例较低。二是城乡之间、区域之间卫生服务条件和水平差距较大,卫生事业发展不够全面和协调,存在片面追求高、精、尖设备配置,而忽视“软件”建设的倾向。三是“以药养医”的局面尚未打破,公立医疗机构的补偿运行机制有待进一步完善。四是对隶属不同行政部门和不同所有制形式的医疗机构进行整合的难度较大。五是加强社区卫生服务的多项配套制度急需建立。六是社区和乡镇及以下卫生事业单位人员缺乏工资、保险等保障,医疗体制改革的外部环境和宏观政策的研究亟待加强和突破。

    (二)明确卫生事业发展的宗旨和方向。医疗服务的公平性是社会的稳定器,单纯地推进医院市场化改革必然损害患者利益,造成医患关系对立。因此,我国的医疗体制改革必须坚持以保障人民群众健康权益、满足人民群众基本医疗卫生需求为出发点和落脚点。对于政府举办的公立医院要在加大投入保证其公益性质的同时,继续深化管理体制改革,强化监督,切实履行好提供公共卫生服务和基本医疗服务的职能。此外,还要充分发挥市场机制的作用,引导社会力量多渠道开办各种形式的医疗卫生服务机构,形成多元化的服务提供主体和互补发展、有序竞争的局面。真正做到“办好政府要办的、改好政府要改的、管好政府要管的”。

    (一)尽快成立国家层面的医疗卫生改革领导小组,从顶层设计入手,实行医药卫生工作一体化管理。目前,我国医疗卫生单位隶属关系复杂,行业发展和管理职能分属10多个政府部门,相互之间权责不清,难以形成统一高效的管理机制。建议成立国家医疗卫生改革领导小组,改变职能分散、政出多门、互不协调、互相掣肘、行政效能低下的局面。同时,尽快出台医疗卫生改革的宏观指导性意见。

    (六)强化政府对卫生事业的调控和监管。虚高的药品价格和高昂的设备检查费用以及缺乏必要的监管机制是导致“看病贵”的主要原因之一。加之我国药品和医药制造业自主创新能力薄弱,已经成为国际医药企业的牟利对象,也对“看病贵”起到了推波助澜的作用。因此,有必要建立患者、医院、医生、出资机构、政府管理部门和监管部门多种利益主体之间的激励和约束机制以及按照属地化原则,不分医疗机构隶属关系,均由当地政府主管部门实施行业监管的机制。各级政府要妥善处理各种利益关系,使有限的投入获得尽可能大的增进国民健康的效果,为医疗卫生事业全面、协调、可持续发展奠定基础。

    (七)加强卫生人才队伍建设,促进医疗卫生事业可持续发展。努力建设一支结构合理、德才兼备、素质优良的卫生人才队伍,是实现卫生事业可持续发展和人才强卫为战略的关键。建议加强包括全科医学在内的各类医学人才的培养和培训。鼓励和吸引适宜技术人才到城乡基层医疗机构开展服务。建立柔性人才流动机制,加大人才交流力度,通过项目合作、技术协作等方式,解决人才短缺和不同层次对人才的需求问题。特别要努力建设一支熟悉卫生事业内在规律与特点、掌握现代管理理论和技术的职业化卫生管理队伍,为医疗事业发展提供保障。

    2006年6月6—13日,全国政协“城市医疗体制改革”委员视察团肩负全体政协委员的重托,赴山东省进行了视察。在为期9天的视察中,视察团实地察看了山东省的各级各类医疗机构,了解到山东全省在城市医疗体制改革方面进行了有益探索,医疗卫生事业取得了长足进步,人民健康权益得到有效保障,群众对医疗卫生服务的满意度较高,其中许多经验和做法走在了全国前列,视察取得了丰硕的成果。

    综上所述,视察团认为,山东省的全民健康指标位居全国前列,广大群众对医疗卫生的满意度、幸福指数都较高,许多做法为全国医疗体制改革提供了可资借鉴的经验。

    (二)明确医疗改革要以“人人健康”为目标,提出了“大众卫生”的理念。山东省确定了医疗体制改革和发展的方向,提出卫生事业应该是为大众利益的、大众参与的、大众化的卫生和维护群众健康的卫生。进行城市医疗体制改革,就是要站在群众的角度,以大众卫生为主题,以解决看病难、看病贵为出发点和落脚点。济南市为困难群众发放“爱心服务卡”,凭卡可以享受医疗费用的减免和优惠。潍坊市将市疾控中心与市医疗救援中心(120指挥中心)同时规划建设,完善公共卫生应急系统,该模式受到国家卫生部的充分肯定。

    来源:中国民主同盟网站 http://www.mmzy.org.cn[大] [小] 2006-07-10同志们: